刑事申诉书
申诉人：写明姓名，一、二审中的诉讼地位、性别、年龄、职业、民族、籍贯、详细地址、联系方式。
被申诉人：写明姓名，一、二审中的诉讼地位、性别、年龄、职业、民族、籍贯、详细地址、联系方式。
请求事项
申诉人 对 人民法院 年 月 日作出的（）字第（）号 不服，提出申诉，请求法院立案再审。
事实与理由
写明要求再审的事实和理由及法律依据，要简明扼要。
此致
xxxxxx人民法院
申诉人：签名或盖公章
时间： 年 月 日
